Ринопластика чи пластика носа є розділом пластичної хірургії, який спеціалізується на виправленні вроджених чи набутих деформацій, і навіть на відновленні окремих сегментів носа чи повністю органа.
Операції з ринопластики дозволяють збільшити або зменшити розміри носа, змінити його форму та усунути проблеми з диханням. Естетична мета ринопластики – домогтися гармонії рис обличчя завдяки виправленню дефектів носа. Як правило, цей вид операції виконують по досягненню 18-21 року, оскільки до цього часу спостерігається фізіологічне зростання кістково-хрящових тканин.
Завдання ринопластики – відновити правильні форми та функції носа, які були порушені внаслідок травм або в період ембріогенезу. Ринопластика - це спектр різних операцій, які будуть розглянуті нижче.
Клініки Ізраїлю забезпечують відмінний результат, медична допомога виправдовує очікування пацієнтів.
Під час виконання ринопластики в Ізраїлі можуть застосовуватися відкритий або закритий доступ залежно від цілей операції. При закритій пластиці носа проводять розріз у порожнині, відшаровують шкіру від каркаса (хряща та носових кісток). Даний метод використовується для зміни форми, видалення хряща і надлишку кісток та ін. Якщо планується великий обсяг операції, призначається відкрита ринопластика носа, коли виконують розрізи в області колумели (що розділяє ніздрі вертикальної шкірної складки).
Корекцію носа поділяють на первинну та вторинну. Ревізійну або вторинну пластику проводять для усунення дефектів, що залишилися після первинної операції.
Останніми роками активно застосовують філери в ринопластику, якщо потрібно скоригувати дрібні недоліки носа: змінити форми крил, відновити симетрію, закруглити кінчик носа тощо.
Операція ринопластики в Ізраїлі: планування та проведення
В ізраїльських клініках спочатку пацієнта консультує пластичний хірург, він досліджує форму носа, стан тканин, діагностує порушення функції носового дихання. Для того, щоб отримати найкращі косметичні результати, роблять фотографії та комп'ютерне моделювання носа. Також пацієнта консультує ЛОР лікар. Якщо є виражені дефекти, коли порушено носове дихання, ринопластику проводять разом з отоларингологом і пластичним хірургом.
Як правило, під час операції використовується загальний наркоз у поєднанні з місцевою інфільтраційною анестезією. Тривалість ринопластики залежить від складності та займає 1-2 і більше годин. Для того, щоб надати носу більш вигідного в естетичному плані розміру і форми, хірург змінює кістково-хрящовий каркас. Грамотно проведена ринопластика в Ізраїлі та відсутність ускладнень – і післяопераційних рубців фактично не буде видно.
Реабілітаційний період після корекції носа
Після хірургічного втручання носові ходи встановлюють тампони, їх видаляють через 2-3 діб. Для того, щоб зафіксувати нову форму, накладають спеціальну гіпсову або калоїдну наклейку на п'ять – сім днів (якщо пластика стосувалася хрящового відділу носа) або на дванадцять – чотирнадцять днів (якщо – кісткового відділу).
Внаслідок набряку носове дихання може бути утруднено у перші тижні. Синяки та набряковий стан проходять протягом десяти – чотирнадцяти днів. Не рекомендується носити окуляри протягом півтора місяця після корекції носа. Повний курс відновлення займає шість – вісім місяців, саме тоді буде видно остаточні результати операції. Куріння та прийом певних препаратів здатні уповільнити одужання.
Ринопластика в Ізраїлі: видалення горбинки носа
Ця операція є багатоетапною. У процесі її проведення усувають кістково-хрящове випинання спинки носа. Причиною горбинки можуть бути травми чи спадкові фактори.
Якщо горбинка носа має невеликий розмір, може застосовуватися місцевий наркоз, якщо загальний. Тривалість хірургічного втручання – 1-2 години.
Спочатку хірург розсікає та знімає шкіру з кістково-хрящової основи носа – етап скелетизації. Після цього розрізає хрящ та видаляє хрящовий сегмент перегородки поступово, починаючи з найменшого обсягу. Потім січуть кісткову складову горбинки носа.
Після того, як горбинка видалена, скелет набуває форми усіченої піраміди. Виконується остеотомія, щоб зблизити носові кістки та прибрати широкий майданчик. Хірург розсікає кісткову тканину бічних скатів і зближує їх із верхніми сегментами. Для усунення нерівностей застосовує контурну пластику, використовуючи хрящі пацієнта або різні імплантати. На завершення корекції носа встановлює ватяні тампони в носові ходи і накладає гіпсову пов'язку, що фіксує нове положення тканин. Гіпс знімають за вісім-десять днів.
Протягом кількох тижнів після видалення горбинки носа зберігаються крововиливи та набряк у ділянці носа. У міру спадання набряку відновлюється носове дихання. Остаточний результат операції можна оцінити через півроку, коли повністю відновляться тканини.
Септопластика носа в Ізраїлі
Це операція з корекції носової перегородки із збереженням кісткового та хрящового кістяка. Даний вид пластики дозволяє досягти естетичного результату та усунути утруднене дихання.
Носова перегородка є тонкою вертикальною кістково-хрящовою пластиною, яка з легкістю деформується, призводячи до порушень функції дихання та погіршення естетичного вигляду. Причинами можуть бути травми, перенесені в дитинстві рахіт, спадкова схильність.
Протипоказаннями є:
- тяжкі патології внутрішніх органів;
- онкологія;
- інфекційні захворювання;
- проблеми зі згортанням крові;
- цукровий діабет.
Показання до септопластики носа:
- алергічні патології (свербіж, нежиті та ін. );
- утруднене носове дихання та його відсутність;
- хронічні та гострі хвороби придаткових пазух носа (фронтити, етмоїдити, гайморити);
- вазомоторні риніти та часті носові кровотечі;
- хропіння через порушене носове дихання та ін.
У разі загострення септопластики виконується через два тижні після його усунення. Показання для проведення операції в Ізраїлі визначає отоларинголог на підставі анамнезу та діагностики (риноскопії). Перед операцією проводяться лабораторні аналізи, ЕКГ, рентгенографії легень.
Як знеболювальні засоби можуть використовувати інфільтраційну анестезію (за допомогою ін'єкцій вводять у перегородку носа), місцеву аплікаційну анестезію (просочені анестетиком турунди вводять у носові ходи), а також – загальний наркоз.
При септопластика в Ізраїлі хірург проводить розріз усередині носа або ендоназально, в результаті відсутній видимий післяопераційний рубець. З обох боків від перегородки носа він відшаровує слизову оболонку, виділяє та видаляє викривлені частини кісткових структур та чотирикутного хряща перегородки. По завершенню корекції носа накладає шви та виробляє тампонаду пальчиковими або марлевими тампонами. На ніс накладає пращевидну пов'язку.
Також септопластика в Ізраїлі проводиться за допомогою ендоскопічного доступу. У порожнину носа вводять ендоскоп з фіброволоконною оптикою, що дозволяє на моніторі побачити важкодоступні відділи та максимально правильно виконати операцію. Даний вид септопластики носа забезпечує мінімальні пошкодження хрящів та тканин, скорочуючи період відновлення.
Крім того, у клініках Ізраїлю застосовується лазерна септопластика, завдяки якій можна запобігти розвитку кровотеч та набряків, оскільки лазер, розрізаючи тканини, «запаює» судини. Більш того, забезпечує антисептичну дію.
Тривалість септопластики обумовлена ступенем викривлення перегородки, операція може тривати від тридцяти хвилин до півтори години.
Цей вид пластики носа легко переноситься. Пацієнт перебуває у стаціонарі досі видалення носових тампонів. Десять – чотирнадцять днів достатньо відновлення працездатності, повна реабілітація займає приблизно місяць.
Ринопластика в Ізраїлі: зближення кісток носа
Остеотомія в Ізраїлі (репозиція кісток, зближення кісток) може бути самостійною операцією, що коригує форму носа, або одним з етапів видалення горбинки носа. Завдяки цьому виду пластики хірург досягає ідеальних пропорцій носа до пропорцій особи, зводячи бічні кістки перенісся.
У процесі остеотомії він зближує стінки кісткової піраміди, за ними зсуваються і хрящі, прикріплені до кісток. Шкіра, як правило, без особливих труднощів адаптується до змінених контурів спинки носа.
Із загального часу ринопластика остеотомія займає кілька хвилин. Після завершення корекції ніс заклеюють хірургічним пластиром і фіксують бандажом для підтримки форми та захисту від пошкоджень.
Протягом 2-х тижнів йдуть гематоми та набряк. Нові контури остаточно формуються протягом року.
Ринопластика в Ізраїлі: підтримка кінчика носа
Підтримку кінчику носа забезпечує стійке, міцне та правильне розташування хрящів. У нормі вони знаходяться дещо вище або нижче лінії, яка проводиться вздовж спинки носа.
Недостатню підтримку викликають небажані наслідки ринопластики (коли не забезпечується адекватна підтримка) або вікові процеси птозу тканин (слабшають зв'язки, що підтримують хрящі).
Щоб створити підтримку, пропорційно і правильно формується весь зовнішній ніс. Нормою вважається носогубний кут (утворюється верхньою губою та колумелою) - 90-120 °.
У процесі ринопластики в Ізраїлі кінчик носа можуть піднімати сім-вісім міліметрів над лінією профілю спинки. Шкіра кінчика важко пристосовується до змін, оскільки є менш еластичною і більш товстою.
Для того, щоб відновити підтримку, можуть застосовувати пересаджені хрящі-трансплантати - "підпірки". Хірург поміщає такий хрящ між латеральними хрящами та фіксує, після цього обрізає до потрібного розміру.
Також трансплантат кінчика можуть розміщувати перпендикулярно до підпірки, на хрящі. Такий варіант використовують, коли хрящі кінчика носа пошкоджені та не застосовуються для самостійної підтримки. Ідеальне джерело для трансплантату – хрящ із носової перегородки.
Якщо неможливо отримати трансплантат із кінчика, хрящ можуть взяти із вушної раковини. Однак його вважають недостатньо міцним для утримання тиску та форми. Тому часто вушний хрящ з'єднують із міцною та тонкою кістковою перегородкою носа. Частина кістки наклеюють на хрящовий трансплантат.
Ринопластика в Ізраїлі: укорочення носа
Укорочення носа є пластичну операцію, у ході якої зменшують довжину зовнішнього носа. Найчастіше скорочують довжину хряща перегородки, у рідкісних випадках – бічну стінку носа, яку утворюють великі крильні, трикутні хрящі та кістки.
Щоб оцінити довжину носа використовують різні методи. Найбільш поширений спосіб - вимірювання відстані від кінчика носа до перенісся. Інший метод передбачає визначення величини носогубного кута.
У міру старіння слабшають зв'язки, що утримують хрящі, кінчик носа опускається і візуально збільшує його довжину. Тому у зрілому віці пацієнти менше вкорочують довжину носа, ніж у молодому.
Види операцій в Ізраїлі, що вкорочують носа
При довгому носі, як правило, рівномірно подовжені хрящові та кісткові відділи носа, трикутні та крильні хрящі у поперечному та поздовжньому напрямках, хрящова частина перегородки. Внаслідок цього проводяться або операції, що скорочують бічну хрящову стінку носа, або резекції дистальних відділів перегородкового хряща.
При другому варіанті виконується часткова резекція із застосуванням інфільтраційної анестезії. Хірург виконує 2 трансфікаційних паралельних розрізу, через які проводить резекцію хрящової перегородки зі слизовою оболонкою і січуть шкірні смужки в області колумели. Потім ушиває розрізи кетгутовими нитками. В результаті коротшає носа і збільшується носогубний кут.
Інший спосіб – збільшити носогубний кут за допомогою розміщення вкладишів із силікону або хряща перед остюком верхньої щелепи.
Ринопластика в Ізраїлі: корекція кінчика носа
Цей вид пластики носа в Ізраїлі може бути проведений декількома способами. Операцію виконують на кінцевому відділі зовнішнього носа: покращують його форму, видаляючи деформують або зайві частини хрящової тканини, і фіксують нове положення.
Корекція кінчика носа – це складний аспект ринопластики носа, завдання якого – відновити гармонійні анатомічні властивості, не порушуючи опорні структури органу.
У зв'язку з різноманіттям варіантів корекції кінчика носа розробляється індивідуальний план ринопластики в Ізраїлі, який враховує міцність та форму хрящів, товщину шкіри, ширину та довжину носа, носогубний кут, анатомію кутів склепіння, контур спинки та побажання самого пацієнта.
Щоб звузити кінчик носа, хірург січе сегменти крил хрящів і частково видаляє жирову тканину. Може використовуватися варіант, в ході якого розсікаються куполи і накладаються шви, що звужують або з'єднують їх між собою.
Ринопластика в Ізраїлі: репозиція перелому кісток носа
Ця операція з корекції носа передбачає відновлення в нормальне положення кісткових уламків, що змістилися. Оптимальним часом для проведення даної пластики є перші години після перелому, поки не розвинувся набряк м'яких тканин, або наступні 3-7 днів, коли зменшується набряк. Через 10 діб після травми формується кістковий мозоль, тому репозицію вже проводити не можна.
Сорок відсотків із усіх випадків травм особи становлять переломи кісток носа, спричинені спортивним травматизмом, вуличними та побутовими бійками, дорожньо-транспортними пригодами, падіннями. Такий перелом може бути закритим і відкритим, без усунення та зі зміщенням кісткових уламків. До симптомів перелому відносять деформацію зовнішнього носа, набряк, больові відчуття, слизові оболонки, крововиливи, рани, садна, носова кровотеча у зв'язку з розривом слизової оболонки. Більше того, порушується нюх та носове дихання.
У діагностичних цілях в Ізраїлі пацієнта опитують, можуть виконувати зовнішній та ендоназальний огляд, ендоскопічне дослідження, рентгенографію кісток носа.
Досить часто наслідок перелому кісток – викривлення перегородки носа, яке супроводжується синуситами, ринітами, порушенням носового дихання. Виправити викривлення можна лише хірургічно.
Іншим ускладненням може бути гематома носової перегородки під слизовою оболонкою, вона звужує просвіт носових ходів і утруднює дихання. Можливе її нагноєння і надалі руйнація хряща. Тому дуже важливою є якісна та оперативна медична допомога при переломі кісток носа.
Як первинні заходи можна використовувати холод (лід або холодний компрес), що зменшує набряк і біль, що зупиняє кровотечу.
У клініці Ізраїлю виробляють репозицію кісткових переломів пластичні хірурги. Протягом перших 6-7 діб репозицію здійснюють із застосуванням місцевої анестезії вручну для того, щоб надалі правильно зрослися кістки. Виконується туга тампонада порожнин турундами з метою притиснути та підтримувати скелет носа. Зовні накладають пов'язку.
Самостійне вправлення категорично забороняється у зв'язку із додатковою травматизацією. Після того, як спаде набряк, оцінюється естетична та дихальна функція носа. Переломи кісток можуть призвести до деформації кістково-хрящового відділу носа та його бокового зміщення, звуження носових ходів, викривлення перегородки та ін.
Якщо кістки носа неправильно зростаються, пацієнти часто змушені згодом звертатися до ринопластики. Для відновлення порушеного дихання виправляють викривлену перегородку – роблять риносептопластику.
Ринопластика в Ізраїлі: корекція крил носа
Даний вид операції виконується, щоб змінити ширину, товщину та симетрію за наявності виражених естетичних недоліків та деформації. Застосовуються різні методики залежно від порушень. Для відновлення мобілізуються тканини, що оточують дефект або переміщується хрящовий або трансплантат шкіри.
Корекція крил носа може бути самостійною операцією або завершальним етапом ринопластики в Ізраїлі.
Дефекти крил носа носять набутий та вроджений характер, бувають повними або частковими. Причинами є наслідки корекції носа або видалення пухлин, травми, опіки та захворювання.
Здебільшого операції з корекції крил носа проводяться із застосуванням місцевої інфільтраційної анестезії. Якщо мають місце великі дефекти, використовують внутрішньовенний наркоз.
Іноді корекції крил носа використовують пластику кінчика. У такому разі ця операція завершує ринопластику. Якщо виражені естетичні недоліки, корекція здійснюється під час основної фази операції.
Коли необхідно зменшити відстань між крилами носа, розрізи виконуються біля основи крил від передодня та по контуру. Сікаються шкірні та шкірно-слизові сегменти, виконується гемостаз, і накладаються шви. Рубці укладають у складки крил носа та природні носогубні складки, роблячи їх практично непомітними.
У разі необхідності відновити опору крил носа (при западінні або травмі) ділянки сусідніх тканин переміщують, виконують трансплантацію шкірного клаптя або власних хрящів із вушної раковини або носової перегородки, спеціально змодельованих.
Реабілітаційний період може тривати п'ять діб, у разі реконструкції хрящового відділу – сім і більше.
Ринопластика в Ізраїлі: повна корекція носа
Цей вид пластики носа в Ізраїлі передбачає проведення комплексної ринопластики, яка виконується у структурних сегментах зовнішнього носа та у товщі тканин органу. Можуть зменшувати довжину носа, змінювати форму, видаляти горбинку, звужувати ширину спинки, коригувати кінчик. Разом із пластикою відновлюють дихальну функцію та нормальну архітектоніку порожнини.
Найчастіше ця операція проводиться після травм.
У більшості випадків корекція виконується закритим (ендоназальним) доступом, крім зовнішніх шкірних розрізів. Поверхневі маніпуляції можуть проводити із застосуванням місцевої анестезії та внутрішньовенної седації, операції на глибоких структурах потребують загального знеболювання. Ця корекція носа можлива у віковій групі – 18-40 років.
Виконання ринопластики в Ізраїлі можуть комбінувати з наступними пластичними операціями: блефаропластикою, підтяжкою шкіри обличчя, пластикою підборіддя та губ, ліпосакцією, підтяжкою грудей та ін.
Перед операцією ретельно аналізують анатомічну будову носа і комп'ютері моделюють його майбутню форму. У разі порушення носового дихання оглядають порожнину носа, роблять рентгенографію чи томографію.
Сучасна ринопластика в Ізраїлі застосовує щадні методики, які забезпечують відмінний результат та мінімізують ймовірність ускладнень.